Rythme sinusal avec bloc de branche droit complet, (rsR' en V1, QRS > 120 ms, onde S profonde en V6). Les critères ECG du bloc de branche droit complet sont les suivants: Partie initiale de l'activation ventriculaire non modifiée, (persistance de l'onde r en V1 et d'une onde q en V6). Partie terminale de l'activation ventriculaire modifiée, avec une deuxième positivité en V1, une négativité terminale en V6 signant la dépolarisation retardée du ventricule droit. Ecg droite et posterieur un. Complexe QRS avec morphologie rSR' en V1. Ondes T négatives de V1 à V3. Bloc de branche droit incomplet L'allure générale du tracé est identique à celle du bloc complet, dont les anomalies (prolongement de la durée du QRS, onde R' élargie en V1) sont cependant moins marquées (QRS < 120 ms). La conduction n'est pas bloquée mais seulement ralentie. Bloc bi ou trifasciculaire La forme la plus fréquente de bloc bifasciculaire est l'association d'un hémibloc antérieur gauche avec un bloc de branche droit complet, dont le tracé est modifié dans le sens d'une déviation nette de l'axe électrique vers la gauche (de -30° à – 90°).
Inversion des ondes T en V5 et V6. Lorsque l'influx n'est pas bloqué mais simplement ralenti, on parle d'un bloc de branche gauche incomplet; le tracé garde les caractéristiques essentielles du bloc complet, mais s'en distingue par une altération moins marquée du complexe ventriculaire: l'aspect du QRS est alors intermédiaire entre ce qu'il est physiologiquement et ce qu'il devient en bloc complet, avec notamment un élargissement moins important à 110 ms. Rythme de base sinusal avec une image typique de bloc de branche gauche. Chapter 3: Index - Interprétation d'un ECG: Un Guide Pratique et Intuitif pour Apprendre à Lire un ECG et pour Diagnostiquer et Traiter les Arythmies. L'hémibloc antérieur gauche Un bloc de conduction sur l'hémibranche antérieure, soit un hémibloc antérieur gauche, provoque essentiellement une déviation vers la gauche de l'axe électrique, parfois largement au-delà de -30°. Dans le plan frontal, une petite onde q reste présente en I, l'onde S est profonde dans les dérivations inférieures (II, III, aVF), avec une image en miroir d'une onde R de grande amplitude dans les dérivations gauches (I, aVL); dans les dérivations précordiales, la zone de transition est déplacée en direction des dernières dérivations précordiales, avec une onde S profonde en V6.
4 Dispersion des ondes P dans la dysfonction hypertensive 9. 5 Remodelage électrique dans la dysfonction hypertensive CHAPITRE 10 Modifications de l'ECG associées aux médicaments et aux toxines 10. 1 Médicaments membranaires et toxines 10. 1 Bloquants des canaux sodiques 10. 2 Bloqueurs lents des canaux calciques (BCC) 10. 3 Bloqueurs des canaux potassiques vers l'extérieur 10. 4 Bloqueurs de l'ATPase sodium-potassium 10. 2 Médicaments et toxines qui affectent le système nerveux autonome 10. 1 Bêta-bloquants (BB) 10. 2 Toxicité sympathomimétique 10. 3 Toxicité anticholinergique 10. 4 Produits naturels 10. 5 Abus de drogues CHAPITRE 11 Étude approfondie des pathologies détectées par l'ECG 11. 1 Le flutter auriculaire 11. 2 Fibrillation ventriculaire 11. Ecg droite et posterieur des. 3 Le bloc auriculo-ventriculaire 11. 4 Tachycardie sinusale 11. 5 Bradycardie sinusale 11. 6 Le syndrome du QT long 11. 7 Arythmies et utilisation de stimulateurs cardiaques CONCLUSION
Attention: les variations topographiques de la vascularisation myocardique sont fréquentes.
Les dérivations précordiales sont unipolaires et explorent l'activité électrique cardiaque dans le plan horizontal. La position de chaque électrode sur le thorax doit être précise ( Figure 4) pour permettre la comparaison d'ECG successifs: • V1: 4ème espace intercostal droit, au ras du sternum (attention à ne pas compter l'espace entre la clavicule et la première côte comme un espace intercostal) • V2: symétrique par rapport au sternum (4ème espace intercostal gauche) • V3: à mi-distance entre V2 et V4 • V4: 5ème espace intercostal gauche, sur la ligne médio-claviculaire • V5: sur la ligne axillaire antérieure à « l'horizontale » de V4 • V6: sur la ligne axillaire moyenne à « l'horizontale » de V4. Il peut être utile d'ajouter: • V7, voire V8 et V9: sur la même « horizontale » que V4, respectivement sur la ligne axillaire postérieure, sous la pointe de l'omoplate, au bord gauche du rachis • V3R, V4R: symétriques, à droite de V3-V4 • VE (épigastrique): pointe de la xiphoïde. Corrélation topographie des lésions myocardiques et des signes ECG - Le livre de sémiologie médicale. 2/19
ECG à l'effort Un ECG à l'effort est réalisé pendant l'activité physique. En effet certaines maladies cardiaques ne peuvent être diagnostiquées qu'à l'effort. Les maladies coronariennes, en particulier, sont particulièrement peu apparentes dans un ECG au repos. L'ECG à l'effort permet de mieux reconnaître et diagnostiquer les perturbations du rythme ou les changements d'ECG. Ecg droite et postérieure. De plus, un ECG à l'effort est réalisé dans le cadre de l'évaluation des douleurs thoraciques: À la suite d'une crise cardiaque ou d'un pontage cardiaque Lors de troubles du rythme induits par le stress Évaluation d'un trouble du rythme à la suite d'un traitement Hypertension artérielle Évaluation de la capacité physique individuelle Comme pour un ECG au repos, les électrodes sont fixées à la peau et reliées à l'appareil ECG par un câble. Le patient est placé sur un tapis roulant ou un vélo stationnaire. Le niveau de résistance/vitesse est augmenté à intervalles réguliers (généralement toutes les 2 à 3 minutes) jusqu'à ce que le patient ne puisse plus faire d'exercice, que la fréquence cardiaque maximale soit atteinte ou que des symptômes et/ou des changements d'ECG indiquent un stress pour le cœur.